膝蓋是一個很複雜的結構，包含了多個骨骼、肌肉關節和韌帶，所以膝蓋痛的原因也非常多樣。本文一次整理6個膝蓋痛的原因、膝蓋5大區域疼痛可能的問題以及膝蓋痛的治療方式。
膝蓋痛原因？
膝蓋痛跟膝蓋周邊肌肉、韌帶、骨骼關節發生問題有關，可能原因很多，不過大致可以分成以下6大原因：
- 過度使用：例如年輕人運動、長期背負重物、姿勢不良等等。可能造成膝蓋痛的運動和動作包括盤腿、跪坐、跑步、跳躍、深蹲等等
- 退化：包括肥胖導致膝蓋壓力增加而提早退化、老年人因為膝蓋使用過久，軟骨或半月板磨損導致膝蓋退化和疼痛。
- 受傷：例如運動傷害、意外車禍導致膝蓋受損。
- 風濕免疫問題：很多自體免疫疾病會攻擊膝蓋關節，例如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾癬性關節炎、痛風等等。不過風濕免疫疾病一般不大會只造成的膝蓋痛，而是可能連帶腳趾關節、手指關節痛等多關節一起發生。
- 神經壓迫：下肢的活動主要靠腰椎神經和從腰椎神經分支出的周邊神經來控制，所以如果有椎間盤突出、骨刺、椎管狹窄等問題壓迫到腰椎神經，就可能導致大腿外側、膝蓋疼痛。
- 天氣變化：天氣冷或濕度變高，會導致膝蓋局部血液循環不佳而造成疼痛。正常情況下，如果是氣候導致的膝蓋疼痛會兩隻腳都會不舒服，如果常常只有單側，那表示疼痛的那一側關節本身有損傷或退化問題。
這些膝關節痛的原因造成的症狀包括急性發炎的紅腫熱痛、膝蓋無力或是膝蓋痠軟，如果拖得比較久，可能會腫脹而不會有發紅或發熱等問題。
膝蓋痛的5個位置全解析
膝蓋是由大腿骨（股骨）下端、髕骨（膝蓋骨）和小腿骨（脛骨）上端所組成，當中有許多滑囊和軟骨，周邊有多條肌肉和肌腱，組成了一個可前後彎曲的膝關節，因此膝蓋痛可以發生在膝蓋多個部位，以下以膝蓋髕骨（膝蓋上的那塊骨頭）的前側、後側、內側、外側和下方來解析膝蓋痛的可能原因：
膝蓋內側痛：
- 內側韌帶受損
- 內側半月板受損
- 股內側肌受傷
- 皺襞症候群：皺襞症候群發生在膝蓋內側最常見，皺襞可以簡單想成是膝關節的空間，如果運動損傷導致發炎、積水，或是膝關退化，就會導致皺襞症候群而疼痛。
- 鵝掌肌腱炎：鵝掌肌腱炎跟運動傷害、退化有關，病人蹲下起身後會瞬間疼痛。
膝蓋外側痛
- 外側韌帶受損
- 外側半月板受損
- 股外側肌受傷
- 跑者膝：常發生在跑步者或是單車愛好者身上，運動過程中會感到膝蓋外側或大腿外側疼痛或灼熱，有時會延伸至整個膝蓋都不舒服。
膝蓋後側痛
- 貝克氏囊腫：膝蓋後面會腫脹或形成腫包而造成疼痛。確切原因不明，可能是膝蓋受傷過度使用導致耗損。
- 後十字韌帶受傷
- 大腿後肌受傷：膝蓋後方的膝窩，左右有兩條肌肉，過度使用、勞動損傷都會影響那兩條肌肉運作。
- 膝蓋過度拉伸：常見於久站或穿高跟鞋的女性，後膝打直後雖然腿部會比較省力（因為為彎曲大腿需要用力），但久了會導致膝蓋痠痛、骨盆前傾。
膝蓋前側痛
- 股四頭肌（大腿肌）損傷
- 髕骨肌腱炎：俗稱「跳躍膝」，發生在膝蓋下緣，常見於膝蓋需要翻覆彎曲、打直的跳躍運動，例如籃球、排球、騎單車等等、搬運通、頻繁上下樓等等，嚴重的人認至連坐著都會痛。
- 髕股骨關節症候群：主因是關節退化、膝蓋周邊肌肉無力。
膝蓋下方痛
- 奧斯古謝拉德症：主要發生在還在發育的孩童，孩童在跑跳的過程會傷及比較脆弱的生長板，膝蓋下方的脛骨結節會隆起、腫大和壓迫疼痛的感覺，過了發育期就不會再發生，但若發育期產生奧斯古謝拉德症、脛骨結節已經突起，成年後也不會消失。
膝蓋痛是多元因、多部位的疼痛，所以上面提到的膝蓋部位和膝蓋痛的可能原因只是大略的分類，實際情況仍需要醫師臨床診斷。
膝蓋痛看哪科？
膝蓋痛可以先看復健科或骨科。不過一般會建議先看復健科，復健科會透過非侵入性的方式、日常生活習慣調整來治療和改善膝蓋痛，經過妥善治療，多數的人不需要接受骨科手術治療，如果復健科醫師評估需要動手術或是換關節，就會轉診給骨科。
簡單整理，復健科是前期把關和治療，骨科比較類似後期和最後的治療，兩者的角色不同。
膝蓋痛如何治療？
膝蓋痛的治療方式可以分成藥物、注射、儀器治療和肌力訓練：
- 藥物：急性膝蓋疼痛造成的紅腫熱痛，可以吃非類固醇止痛藥來消腫止痛。不過止痛藥不能吃太久，一旦疼痛改善就可以停止使用，吃太久可能影響受損組織修復。
- 儀器治療：包括熱療和電療，可以促進局部組織血液循環，達到止痛和組織修復的效果。
- 體外震波：體外震波可以促進組織增生和修復，不過有些膝蓋痛的仁接受體外震波可能疼痛會加重，因此臨床治療上比較少用。
- 注射治療：注射治療包括注射類固醇、玻尿酸、prp增生治療和高濃度葡萄糖：
- 注射類固醇：主要用於急性的消炎止痛，不能長期使用。很多人認為膝蓋注射類固醇，類固醇會擴散到全身。實際上，局部注射用的類固醇大多數停留在注射區域，擴及全身造成系統性反應的比例較低
- 玻尿酸：玻尿酸具有抗發炎和潤滑的效果
- prp增生治療、高濃度葡萄糖：能幫助組織修復、增生，對於軟骨磨損、半月板磨損有幫助。
- 肌力訓練：膝蓋痛可以透過訓練膝蓋周邊肌肉、大腿的骨四頭肌和臀部肌群來達到支撐膝蓋活動、幫助穩定膝蓋關節的效果。
膝蓋痛打玻尿酸的缺點？
網路上很多關於膝蓋痛打玻尿酸的缺點資訊，包括疼痛、效果差等等。但實際上，現在打玻尿酸是從關節囊注射，幾乎不會疼痛；效果則是要看訴求，如果是消炎、潤滑，玻尿酸是有用的；但如果要修復半月板、軟骨等等組織，玻尿酸就沒什麼效果，而是要注射prp增生治療或高濃度葡萄糖。
| 玻尿酸 | prp增生治療／高濃度葡萄糖 | |
| 優點 |
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| 可能缺點 |
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膝蓋痛需要開刀嗎？
膝蓋痛一般會先以藥物、注射治療、儀器治療等保守治療為主，如果這些治療方式效果不佳而且嚴重影響到日常生活，才會進一步考慮請骨科醫師開刀：
- 嚴重疼痛影響生活
痛到無法行走或正常完成日常活動，如上下樓梯、坐下或站起來。疼痛持續惡化，影響睡眠或休息。手術選項：
- 若因為退化性關節炎，可能需要人工膝關節置換術，用人工材料替換受損的膝關節部位，恢復行動力。
- 如果是局部損傷，可能採用關節鏡清理術，去除引起疼痛的骨刺或損壞的組織。
- 保守治療無效
接受過物理治療、藥物（如非類固醇消炎藥）或注射治療（如玻尿酸、PRP增生治療、高濃度葡萄糖注射）後，
疼痛仍無法緩解、持續超過6個月，且有逐步加重的趨勢。手術選項：
- 如果是關節內有異常（如半月板撕裂），可能需要關節鏡手術來修復或移除損傷部分。
- 如果是嚴重關節炎，可進一步考慮部分或全膝關節置換術。
- 結構性損傷
影像學檢查發現半月板嚴重撕裂，導致膝蓋卡住、腫脹或疼痛；另外如果韌帶完全斷裂（如前十字韌帶或後十字韌帶），
導致膝蓋無法穩定，就必須接受手術。手術選項：
- 半月板撕裂：進行半月板修補或切除術，視損傷位置和類型而定。
- 韌帶斷裂：進行韌帶重建手術，通常使用患者自身或捐贈的肌腱來重建受損的韌帶，恢復膝蓋穩定性。
- 關節不穩
膝蓋經常卡住或感覺突然不穩，甚至導致跌倒，同時可能伴隨膝蓋腫脹或膝蓋異常移動。手術選項：
- 進行關節鏡檢查與修復術，以移除卡住的組織（如骨刺或撕裂的半月板）。
- 韌帶受損的患者可能需要韌帶重建手術。
- 關節變形
膝關節明顯變形，例如O型腿（內翻）、X型腿（外翻）或意外，導致行走姿勢異常或進一步加重關節損傷。手術選項：
- 截骨矯正術：針對輕中度變形的年輕患者，通過調整骨骼角度來減少膝蓋壓力。
- 人工膝關節置換術：針對嚴重變形且退化的關節，進行全膝置換以恢復正常活動。
如何預防膝蓋痛
膝蓋痛可以透過改變日常生活來預防，可以做到：
- 減重、體重控制，減輕膝關節負擔。
- 避免久蹲、盤腿、跪坐或久站
- 避免翹二郎腿
- 肌肉訓練，包括臀部、大腿和小腿的肌群訓練，能幫助穩定膝蓋關節，降低受傷和受損的風險。
- 穿戴護膝：如果預期會運動、長時間行走或久站，可以穿帶護膝保護關節。但要注意，平時不要戴護膝，也不要長時間穿戴，以免膝蓋周邊肌肉長時間沒有使用、出力而導致肌力退化。
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